12月9日上午，活体肝移植术后的毛先生和家人手持锦旗，早早来到华山医院8号楼14楼肝脏移植中心病房外，他们特地来向3个多月前将他从“鬼门关”拉回来的移植团队说一声：谢谢！谢谢你们救了我一命。
3个多月前，毛先生重症肝衰竭，生命垂危，由外院转入华山医院，肝脏移植中心等多学科团队分秒必争开展紧急肝移植手术。年仅26岁的女儿毛思思（化名）义无反顾地走上手术台，勇敢地捐出自己的右半肝脏。现如今，毛先生身体状态几乎完全恢复正常，只剩双手几个发黑的指端成为劫后余生的印记和战胜病魔的勋章，向人们讲述着华山医院肝移植团队抢救重症肝衰竭患者之惊心动魄的24小时。
“门静脉急性栓塞，人不清楚了，
小便没了，恐怕过不了今晚”
8月14日傍晚，毛先生由外院转入华山医院809病区肝脏移植中心重症监护室，12天前他在外院行肝脏部分切除手术并顺利出院，3天前病情突然恶化，腹胀伴肝功能急剧恶化并迅速进展至急性肝衰竭、肾衰竭。
转到华山医院时，患者已经出现浅昏迷、神志不清、无尿等典型的肝性脑病、肝昏迷症状及休克状态，去甲肾上腺素等升压药已用到极限。肝移植团队立即告病危，实施紧急气管插管、升压扩容等抢救措施，随着检查检验结果一项项回报，病情逐渐明朗：肝硬化基础上肝癌切除术后急性门静脉血栓形成，急性肝衰竭，肝昏迷，合并急性肾衰竭，严重酸中毒和凝血功能障碍。
急性门静脉血栓栓塞，意味着肝脏最主要血供被阻断，肝细胞不断损伤、坏死、衰竭，此刻的肝脏犹如一个毒源，肝细胞坏死产生的毒素源源不断地释放，全身的炎症风暴因子攻击着身体的各个系统，很快便会出现肾脏、肺部等多器官的功能衰竭，病情凶险，救治时间窗极短，死亡率极高。
由于患者生命体征不稳，需要大剂量去甲肾上腺素才能勉强维持血压，只有紧急肝移植手术才能挽救生命！但是由于等待器官捐献的时间具有不确定性，而患者当前病情危急，已无法继续等待，肝脏移植中心主任王正昕教授建议，可以考虑亲体肝移植的可能性。
一场与死神的博弈，就此展开。
救治刻不容缓，
毛先生的两个女儿连夜赶往医院
在等待供肝评估阶段，随着升压药剂量越来越大，酸中毒越来越严重，患者病情很快进入了恶性循环，随时可能死亡，当晚值班的李瑞东副教授和薛洪源医生决定：立刻安排床旁透析，24小时不间断。只有这样才有可能让他撑到肝移植手术那一刻！
深夜23时50分，肾内科医生张敏床旁置管、制定透析方案，李娟护士长等紧急调配透析人力、调整次日排班，何幸佳护士凌晨从家中紧急返院，至关重要的持续床旁血液净化接力得以顺利开展。
与此同时，张全保副教授与患者家属持续沟通，告知亲体肝移植的可能性和风险，指导患者家属进行供体评估前的准备工作。对于捐肝救父，毛思思和妹妹没有丝毫犹豫，“只要我们合适，谁都可以捐！”
两位女儿连夜从家乡浙江慈溪赶往上海，在李力医生的协助下，仅用一上午时间，增强CT、MRCP、肝脏三维重建、体积测算等一系列复杂的供者评估便顺利完成。经过王正昕教授、陶一峰副教授的评估，毛思思妹妹因为胆道变异不适合作为亲体供肝者，作为姐姐的毛思思，便义无反顾地扛下了捐肝救父的重任。
“病情等不及了，手术提前，今天就做”
当天（8月15日）中午12时30分，在确定合适供者后，考虑到患者病情危重，手术晚做一分钟，病情就加重一分钟，王正昕教授决定：“病情不允许，原定于明天上午的手术，今天下午就做！申请紧急伦理审批！”
最终在医务处、手术室、麻醉科、输血科等相关部门和科室的大力支持下，受体手术于15时准时开始。此时，距离患者转入华山医院，尚不足24小时！
由于患者病情太重，能否耐受手术，是否下得了手术台，都是未知。如果按常规同时开始供、受体手术，万一受体术中因为病情太重而无法完成手术，切取的供肝就面临无法利用的问题。
为了最大程度保证受体和供体安全，肝移植团队调整手术策略，术中安排持续血液透析及无肝期股静脉-颈内静脉血液转流，以维护术中血流动力学稳定和保护肾功能。首先开展受体手术，快速切除病肝，去除毒源，随后将门静脉缝合于下腔静脉上，建立临时门-腔转流通道，这些最危险的步骤完成，肝移植团队和麻醉科王英伟主任、俞琼副主任评估手术安全性后，医护团队再开始患者女儿的供肝切取手术。手术过程中，心内科朱志栋副主任医师也在手术室保驾护航。
受体手术
下午17时，肝胆外科中心陆录教授、朱文伟副教授等为毛思思顺利施行全腹腔镜下右半肝供肝获取手术，随后陶一峰副教授等修整供肝、重建回流静脉，王正昕教授、张全保副教授完成供肝植入手术，沈丛欢副教授等完成显微镜下的动脉重建。
全员上阵、环环相扣，直至次日凌晨2时，受体手术顺利完成，患者安全返回病房。
腹腔镜供肝获取
供肝修整
动脉重建
关关难过，关关过；
父女重逢，温情时刻
术后毛思思恢复十分顺利，7天便顺利出院，出院当天，她迫不及待地来到重症监护室，探视了尚处恢复期的父亲。父爱如山，爱的深沉，女儿反哺，亦是如此。此刻病床旁的毛思思关切地望向父亲，并无太多言语，却让在场的医护人员无不为之动容。
“父母终将老去，当我再次回忆这段经历时，我依然觉得很幸运，可以由我来守护我的父亲”，毛先生的女儿毛思思（化名）在与医生交流时微笑着说道。
父女重逢
如术前所预料，毛先生术后恢复充满挑战，在肝移植团队、外科ICU团队、感染科、抗生素研究所、护理团队等多学科的精心治疗和护理下，毛先生依次战胜感染关、肾功能恢复关、呼吸功能恢复关等，经历100多天的术后恢复，顺利出院。
毛先生恢复过程中
千锤百炼，造就全流程、
高效的重症肝衰竭肝移植救治模式
本着“不轻易放弃每一位患者”的决心，华山医院肝脏移植中心以急危重症、二次及三次肝移植等复杂疑难、高难度肝移植手术为特色，构建了重症肝衰竭肝移植全流程救治的华山模式。
重症肝衰竭患者具有起病急、病情重、救治难度大等特点。经过10余年的临床实践与技术创新，针对重症肝衰竭患者，肝脏移植中心建立了术前集束化血液净化为主的外科ICU支持，术中以维持循环稳定为核心的肝移植术式、麻醉监护管理及体外转流等支持，术后以精准防控感染、全方位脏器功能维护及个体化免疫调节等多学科协作的全流程、高效救治链条，使救治成功率大大提高。2023年，华山医院肝脏移植中心重症肝衰竭患者救治数量位列全国前列，重症肝衰竭肝移植围术期生存率高达85%以上，救治成功率居全国前列。
文 | 薛洪源
审核 | 王正昕
喜欢就奖励一个“”和“在看”呗
特别声明：本文经上观新闻客户端的“上观号”入驻单位授权发布，仅代表该入驻单位观点，“上观新闻”仅为信息发布平台，如您认为发布内容侵犯您的相关权益，请联系删除!
还没有评论，来说两句吧...